我个人认为：对于肘关节来说，屈曲功能最为重要，如果屈曲功能受限，日常生活中很多事情诸如吃饭、梳头等是无法自行完成的，因为根本无法让自己的手接近自己的嘴或后脑，其他一些事情也是同样道理，一般来说，只有主动角度达到130以上，才能够完成上述类型的动作。其次重要的功能就是肘关节及前臂的旋后功能，即上身直立，肩关节自然下垂，屈肘90°，手腕固定，手心转向上的动作（以两侧同样姿势，手心相对为旋转动作的中立位）。可以想象，如果不能充分旋后，在做洗脸这一类动作时，即使屈曲功能正常，也不能把水捧在手心里送到脸上，这样一来生活依然不能充分自理。只有把主动旋后角度练至60°以上，才能完成这类动作。再次就是伸直功能了，伸直受限如果大于40°，在穿衣时上肢不太容易套入袖子，而如果伸直受限没到这个程度，基本上还是美观性的问题（个别因工作需要务必完全伸直的患者除外），所以把伸直功能的地位放在第三位。在肘或前臂损伤中，如果需要制动，通常在旋前位固定，所以旋前功能很少出现问题，在此赐其最低的地位。综上所述肘关节的功能性角度应该是：屈曲主动130°，伸直主动30°，旋后主动60°，旋前主动60°。

肘关节活动性一旦受限，功能练习相对其他关节来说更加困难，关节显得十分脆弱，应激反应更重，稍微练习过量，即可能引起比较严重的炎症反应，更加严重时存在骨化性肌炎的风险。造成这种现象的原因暂时不明，但是通常和损伤程度和暴力的练习有关，又由于以外损伤无法预知，只能更加精确的控制好活动量，来保证关节的质量。同时，足够的冰敷及休息在肘关节功能练习中是更加不可忽视的，要按照标准认真做好。

肘关节松动技术：（以下所述方式每天每个方向的动作最多练习1组，避免多次练习刺激，争取在规定的练习时间内获得既定效果，尽量避免多次的重复刺激，在感到练习过量、疼痛感无法缓解时，要及时安排休息。）

1． 屈曲

图1：这是自行练习屈曲的一种方法，尤其适用于屈肘角度小于90度时，如图所示，患者平躺，用健侧手控制好患肢的位置，患肢上臂的角度不固定，能通过调整保证前臂水平即可，在前臂远端施加负荷，在充分放松的前提下勉强坚持10分钟左右，每天1-2次。练习时如果刺激过于强烈无法放松或者疼痛感过强，可以减少负荷重量甚至去除负荷。此时，充分放松以及坚持足够的时间是最重要的因素，练习时要注意动作质量。

图2：这是另一种方法，适用于屈肘角度超越90°以后。如图所示，患者坐在床边或桌边，前臂顶在床沿，用身体前倾来增加肘关节的屈曲角度，由于躯干力量较大，还要控制好前倾的力度，保证安全。如果在活动中感到不适，也可以在前臂与床沿之间垫一个垫子，减少可以避免的不适感。通常每次练习在2-3分钟，间隔不超过半分钟，连续进行15-20分钟\组。

2． 旋后

坐在桌边，肩关节放松，屈肘（必须），前臂平置桌上，手握一长柄重物，让其在重力的作用下向外倾倒。抓握时注意避免过度用力，抓住即可，此时仅有涉及抓握的肌群发力，但是并不影响旋转肌肉的放松。如果旋转受限严重，也可以适当用健侧手协助重物向外倾倒。这个动作对整个肘关节刺激较小，可以适当延长练习时间，如果由其引发的疼痛感不明显，可以每天增加练习次数。这个动作尤其对于涉及“桡骨小头”损伤的患者来说要提高重视度，在伤后术后，合理的，尽早开展练习。

3． 伸展

如图，患者平躺在床边，患肢前臂伸出床外，在前臂远端施加负荷，充分放松，尽量坚持15-20分钟，1-2次每天，为了舒适，在肘关节下方可以加设垫子。特别注意，伸直练习由于同屈曲练习方向相反，需要互相间隔3-4个小时进行。

4． 旋前

如图，动作和旋后练习类似，方向正好相反，其余要求完全一致。

在肘关节的功能练习过程中，总体上看肘关节喜冷不耐热，冰敷是最重要的控制炎症的手段，但是热敷并非人人适合，时时适合。在进行热敷以及其他相关热疗前，要观察关节处皮温是否已经偏高，如果皮温高于正常水平，严禁一切具有热效应的治疗手段，此外肘关节处严禁按摩。

再次强调，肘关节活动性练习要控制好活动量，不能过量练习，也尽量避免暴力操作。尤其对于骨折、脱位等严重损伤的患者来说，运动量的设置尤为关键，此外冰敷和休息也是必不可少的，一定要避免在练习时造成重复损伤，进一步加重对组织的破坏。在练习过程中，如果出现疼痛持续不消、关节皮温明显增高、肿胀、僵硬等症状，一定要及时到医院复诊，并通过验血、超声诊断、CT、X光等手段监控骨化性肌炎的发生。

作者简介：吕铮，北京大学第三医院 康复医学中心，主要负责运动创伤的术后康复治疗及非手术治疗，擅长肢体功能重建，尤其擅长关节松动术治疗。