【解剖】

距骨的后方有2个突起，称为外侧突和内侧突。在青春期前（男性11～13岁，女性8～10岁），距骨外侧和内侧突部位出现第二骨化中心，并在1年内与距骨体融合。当后外侧突较长较大时称为Stieda突起，当其与距骨体不融合则称为距后三角骨；后内侧突与距骨体不融合则称为第二距骨。距骨外侧突上附着3个韧带，即距腓后韧带、跟距韧带以及分裂韧带。内侧突上也附着3个韧带，分别是距胫后韧带、跟距韧带以及分裂韧带。在内外侧突之间，踇长屈肌腱走行其中，分裂韧带覆盖其上，以防脱位。因此，距骨后突损伤，不管是内侧突或外侧突，包括距后三角骨和第二距骨损伤，常合并踇长屈肌腱鞘炎，导致前足踏跳疼痛。

【损伤机制】

距后三角骨的发生率为1.7-7.7%，通常无症状。损伤后引起踝关节跖屈痛。

1．踝关节旋后扭伤 暴力的旋后伤时踝关节强烈跖屈，会导致距骨后突被胫骨后缘或跟骨后关节面撞击而产生损伤。

2．过劳伤 踝关节过多的跖屈动作会导致距骨后突反复微小的创伤，久之产生症状，例如芭蕾舞演员。

【损伤病理】

距后三角骨和第二距骨一般以纤维组织和距骨相连，并可微动。伤后病理变化属于骨软骨炎，类似疼痛性二分髌骨和副舟骨损伤。包括：

（1）韧带：韧带附着点处血管增生、纤维变性，为末端病的表现。

（2）骨：骨髓血管增生，骨组织增生、无菌性坏死改变。

（3）三角骨的关节软骨：纤维化、呈退行性改变。

（4）踇长屈肌腱：炎性细胞浸润，慢性炎症改变。

【诊断】

1．症状 日常活动时通常无症状，踝关节做主动和被动跖屈动作时疼痛。

2．体征 距骨后压痛，距骨后触及硬块，跖屈活动受限及被动跖屈痛。屈踇抗阻痛说明合并屈踇长肌腱鞘炎。

3．辅助检查 包括踝关节X线、骨扫描及MRI。

（1）X线：侧位片可见距骨后方有三角形或圆形的游离骨块。与距后三角骨相比，侧位片上第二距骨位置略片前，和距骨后缘重叠。

（2）骨扫描：损伤侧距骨后方放射性核素摄入量高。

（3）MRI：不仅可以显示距后三角骨或第二距骨的骨髓水肿，还能够明确距骨后缘是否有骨髓水肿，局部是否有滑膜炎。

【治疗】

1．保守治疗 包括休息、口服非甾体类抗炎药、物理治疗、局部封闭治疗以及改变运动方式等。

2．手术治疗 

（1）切开手术：距骨后外侧或后内侧纵行切口，切除引起症状的距后三角骨或第二距骨。Hamilton等对34名专业舞蹈演员进行了切开手术，取出损伤的距后三角骨，术后28例效果良好。

（2）关节镜手术： 俯卧位，采用踝关节后外侧及后内侧入口，首先清理距骨后突周围的软组织，找到踇长屈肌腱，在其外侧可找到距后三角骨，内侧为第二距骨。跖屈时可观察到胫骨后缘和跟骨挤压撞击距骨后突，切除距骨后突后撞击现象消失。术中注意勿损伤位于踇长屈肌腱前内侧的神经血管束。