3R（Realigment、Restoration、Release）复健新知-阿基里斯腱(Achilles tendon)

阿基里斯腱是人体最有力的肌腱之一，是小腿后肌群（比目鱼肌、腓长肌）结合而成，负责提供行走及跑步时往前的推进力，也能在膝盖活动时提供下肢的稳定度。通常在运动后，如果觉得阿基里斯腱处有疼痛或是肿胀感，且在用脚尖站立时疼痛加剧，就有可能是阿基里斯腱相关的损伤。

阿基里斯腱，平常在行走时约承受四倍的人体重量，跑步时更可能承受七至八倍的体重，在跑步中因为反覆的拉力或是瞬间过大的力量，都有可能造成肌腱本身或是附近相关的组织损伤。阿基里斯腱常见的伤害为肌腱拉伤（包含肌腱部份断裂）、肌腱完全断裂以及肌腱下方滑液囊发炎。其中除了肌腱完全断裂需要以外科手术处理外，阿基里斯腱拉伤以及肌腱下方滑液囊发炎，一般的原则可把握运动前充分伸展小腿肌群、跑步后立即冰敷及平时针对腿后侧肌筋膜的按摩放松的方向进行处理，并在跑步时搭配合适的护具保护，这几个方面的同步处理，即可达到让发炎或损伤组织逐渐恢复的效果。

很不幸的是阿基里斯腱的相关损伤，常常一而再再而三的发生，主要的原因是肌腱的力作用线改变，造成肌肉用力的不平衡，进而导致肌腱或是滑液囊的损伤。而造成力作用线改变的原因，则可能是因为骨盆两侧的不对称造成所谓的功能性长短脚，或是因为膝关节的过度伸直，造成小腿后肌群的过度紧绷，最后都会使阿基里斯腱容易反覆损伤。

有阿基里斯腱反覆损伤的跑友，大多有过足踝扭伤的经验，另外，喜爱野跑的朋友也很常见阿基里斯腱损伤。有两个简单判断阿基里斯腱损伤风险的方式，可以简单评估各位跑友的阿基里斯腱是否存在着拉伤的危险因子。其一，在长坐姿下(坐姿下膝盖伸直)，将脚踝往上翘起，正常的情形下，脚板与胫骨的夹角约为70°，如果角度大于70°，代表小腿后肌群延展度不足；其二，在站立时，观察阿基里斯腱与地面的夹角(正常阿基里斯腱约莫与地面垂直，夹角不超过10°)，当这个夹角过大时，就代表阿基里斯腱的作用线发生较大的改变，因而容易对肌腱本身或是下方的滑液囊造成不正常的力量，进而损伤组织。以上两个检测方式若任何一种呈现阳性，那阿基里斯腱就存在着较高的损伤风险。

如果已经有阿基里斯腱的损伤或是上述检测方式为阳性，为了能进行有效的处理，可以运用复健3R的概念，让阿基里斯腱重新恢复功能：

1. Realigment(体态排列重建)

主要透过跟骨内外翻转、距骨前移或旋转或是远端胫腓关节的调整，将阿基里斯腱的力学角度恢复，减少阿基里斯腱本身或是周边组织的不正常张力或是压力。同时配合治疗性贴扎或是能提供支撑阿基里斯腱改善其生物力学上受力机制的辅具让调整的效果能更加完善，并提供活动中保护支持的效果。

阿基里斯腱(Achilles tendon)跑步运动常见损伤伤害

【图】为距骨下关节调整

2. Restoration(身体力量恢复)

主要要增加小腿后肌群以及足踝肌肉的整体的协调性，小腿后肌群的训练可以透过垫脚尖的方式进行，过程中要保持身体重心不歪斜，垫起高度以足跟离开且身体地面重心在前三分之一脚掌，要避免垫起太高，以免脚趾折曲角度太大，造成脚趾损伤，每次训练二十下，每天二到三组。足踝肌肉的协调性训练，主要是藉由单脚站立的活动进行足踝稳定训练，初期可站立在稳定的地面，每次二十秒休息二十秒，每次十分钟，一天二到三次，训练到后期可以在较柔软的平面上进行训练，透过地面的不稳定性加强训练困难度。训练过程中如果发生跟腱疼痛应立即停止动作，并与医师或物理治疗师进行讨论。

阿基里斯腱(Achilles tendon)跑步运动常见损伤伤害