通常来说，一个病例，受损的可能只是身体的一个或者几个局部，但是康复练习却不应该仅仅针对这些局部，而要将这个病例作为一个整体来对待。从单一关节到整个肢体，一侧患肢到全身功能，从生理功能到心理状态，都要全面细致的进行思考，制定周密的康复方案，甚至包括必要的心理指导，这才是科学的康复观念。

工作中，我经历过很多患者，由于康复理念的落后，导致很多本可避免的功能障碍产生。比如这样一个患者，老年女性，手腕“克雷氏”骨折，手术内固定及三角巾悬吊3个月后，除腕关节强直以外，远端的各手指、近端的肩、肘关节也一并出现了严重的关节强直，经过数月的手法松动治疗后，仅仅获得了有限的功能提升，到最后还是因为功能受限过于顽固，遗憾的停止了治疗。这是很惨痛的一个病例，疑问就在于：腕关节周围的骨折，完全没有伤及肩关节、肘关节以及手指间各关节，为什么要一并用三角巾参与固定呢？避开是否应该在内固定术后继续严格固定腕关节的问题不谈，即使是需要固定，在固定腕关节时也不应该限制其它相邻关节活动，甚至应该鼓励患者尽量正常活动，这样即能够最大限度保住肩、肘、手的基本功能，也有利于代偿功能的实现，何乐不为呢。这个病例说明：需要针对相关损伤关节进行制动时，一定要重视临近关节的运动，这就是整体观在关节活动度练习方面的体现。 当然，这种运动还是要在安全的范围内，如果制动势在必行，一定要在确保受制关节稳定的前提下，才能进行其他相邻关节的运动。

还有很多患者，尤其是下肢一侧肢体损伤的患者，经历了一段时间的制动以及有针对性的功能训练后，出现了健侧肢体的不适感。很多人反映：我的伤腿在一天天好转，怎么好腿倒越来越不舒服了？这种情况也是很常见的，在伤后的一段时间内，因为功能上甚至心理上的障碍，患者往往不敢或不能够自如的使用伤腿，这样一来，在相当长时间里，健侧腿在日常生活中的负担显著增加，加上由于伤后术后早期的保护性制动，同时出现一定程度的功能下降，久而久之，就出现了健侧过度使用的情况——退变提早发生甚至程度更加严重。这种情况下，要在保证患肢功能练习质量的前提下，尽量留出足够的精力对健侧肢体同时进行锻炼，强化健侧功能，以加强保护，防止继发急慢性损伤。这个病例说明：在康复的过程中，目光不要完全盯住患侧肢体不放，其它肢体的功能也非常重要，也需要单独分配时间与精力进行功能练习，这对整个身体的健康水平都很有好处。

说到这里还有必要单独提及一下老年人这个比较特殊的群体。大家一定经常听说过：某个老人既往一贯体健，摔伤了腿，在床上养伤期间不幸逝世——这种现象很常见，也是一种很惨痛的教训。对于长期卧床不起的患者，尤其是老年人，由于肢体长期水平放置，缺乏应有的活动与体位变化的刺激，运动系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、排泄系统、神经系统等各个器官功能都会迅速大幅度退化。除了肢体功能障碍、呼吸功能减退、消化不良、排泄障碍、神经肌肉支配能力下降等方面以外，更严重的情况体现在外周血管弹性下降——血流阻力增加——血流速度减缓——血栓形成——深静脉血栓甚至肺栓塞形成，这就足以致命了。为了防止这种不幸发生，对于老人尤其是下肢损伤的病例来说，应该尽早的开始尝试站立，有一条腿允许负重就要在拐杖或助行器保护下单腿着地，两条腿都不能着地的话，可以坐在床边双腿下垂，至少要令下肢位置经常低于心脏的水平高度，这才能够保证人体正常的头上脚下的体位。同时，踝泵、大腿及小腿等长收缩、直抬腿、小幅度抗阻伸膝这一类简单安全的动作都可以尽早开始练习，健侧肢体（包括上肢）也要保证积极运动，各种运动都要令患者产生一定程度的疲劳感，并允许在安全范围内出现心律和呼吸节律的小幅度增加。此外，刻意练习腹式呼吸运动也可以最大限度的锻炼整个呼吸系统的功能。这些简单的运动都能够最大限度的维持人体正常的生理功能，对于这一类长期卧床尤其是老年患者来说具有极其重要的意义。当然，这种活动也要在安全的范围内，在深静脉血栓已经形成的状态下，还要尽量避免血栓侧肢体的运动，合并有严重心血管疾病时，各种肌肉练习及呼吸练习的速率要适当加快，避免需要长时间绷劲的静力性运动，防止因运动中屏气导致人体内部压力（腹内压、颅内压等）增加，加重病情。

还有很多患者，经过刻苦的功能训练，患肢已经具备了非常理想的功能，有时甚至已经强于健侧，这是我们需要达到的理想状态。但是一部分患者仍然主观地以为关节活动不力，肢体运动不够自如。这种情况下，排除伤后解剖结构改变带来的影响以外，还有很多人还是从心理上不能克服受伤的阴影，对于这一类患者，旁人除了功能上督促练习以外，还要在心理上予以开导，促使其从心理上积极适应既有条件，尽快适应并利用好现有功能。在患者沮丧时，要予以鼓励，在患者出现自满情绪时，还要予以适度打击、提醒。防止心理上的波动对康复的整个进程产生不良影响。

总之，在整个康复过程中，一定要注意尽量避免片面的、不细致的、甚至不负责任的态度，只有一个从整体功能上、心理上全面恢复的患者，才能够最成功的重返社会，实现最终的康复。无论是患者本人和指导、辅助治疗人士，在康复过程中都要投入更多的责任心，要更加的努力，才有可能获得最大的成功。

解释：静力性运动——肌肉收缩但是不引起关节姿态变化的运动，比如绷劲、伸直位静力抗阻伸膝、不同角度的静力抗阻屈膝、静蹲、各方向直抬腿（坚持不动）都可以算是静力性运动，练习时会相对长时间保持肌肉紧张发力的状态，对肌肉的刺激作用很大。

作者简介：吕铮，北京大学第三医院康复医学中心，主要负责运动创伤的术后康复治疗及非手术治疗，擅长肢体功能重建，尤其擅长关节松动术治疗。