“是不是走平路不痛，但下楼梯或坐久站起来时会痛？”

“对。”她答道。

“这是髌骨软化症。”

“什么是髌骨软化症，是不是我有退化关节炎，还是骨质疏松症。”

在门诊常常会遇到这种问题，其实髌骨即是所谓膝盖骨，而软化则是指膝盖骨上的软骨变软，产生早期磨损发炎，这是很常见的膝痛，但也是很模糊的诊断。正确引起髌骨软化症的原因不明，大致有下列几项原因：

（1）膝盖骨直接撞击股骨髁。

（2）软骨表面不平或老化。

（3）膝盖骨半脱位或全脱位。

（4）使用过度等等。

这症状以成年女性居多，老年人次之，和骨质疏松症无关。症状以前膝痛为主，大多在上下楼梯时出现疼痛无力，有时蹲下困难，或是从蹲姿或坐椅站起来时产生酸 痛感，偶尔会感觉到膝盖在弯曲时有磨擦声。严重时膝关节会有肿胀、僵化、持续疼痛和肌肉萎缩情形出现。而这主要和股四头肌无力有关，引起膝盖骨在弯曲时外 移。这时照膝正后面X光（AP View）无法明显看出端倪，必须照膝盖弯曲45度由上向下的Merchant View来看膝盖骨有无倾斜、外翻或与股骨的间隔变窄，才能辨别出是否膝盖骨及股骨的软骨是否有磨损情形。软骨软化只是个磨损前兆，若是保养不好，磨损一 旦形成，就会影响整个膝关节，成了退化性关节炎。

治疗方法以保守治疗复健运动为主，疼痛期间避免上下楼梯、爬山、蹲踞和坐过久，也可服用非类固醇药物减轻疼痛和肿胀。大部分的病情可由复健运动获得改善，若物理治疗一段时间后仍然无效的话，就需要手术治疗。

复健运动经医师和物理治疗师指导后可在家里自行练习，方式为加强股四头肌运动，减轻膝盖骨对大腿骨的压力，而且必须每天运用。

◆ 第一是抬腿运动，增加股四头肌力量。躺卧在床上、地板或沙发上，让膝关节伸直，脚板背屈，整只腿抬高大约45度，支撑3到5秒钟，再慢慢放下，重复这个运动每天100次，或早晚各50次。刚开始大腿很容易酸痛，可先以20次起步，再慢慢增加。

◆ 第二是强化股四头肌运动。坐在高椅或桌上让脚垂下，在脚髁上套上1至2公斤的东西，如：沙袋。先举起一脚至90度，支撑3到5秒再放下，这个动作重复大约10分钟，每天做两个课程。若是疼痛减少，可增加重量，加强肌力。

若是做完这两运动及保守疗法后，仍然持续疼痛，可能是膝盖和股骨软骨磨损产生退化现象，这就需要至医院做关节镜手术检查和放松膝外侧韧带。

文／陈志宏

(嘉义阳明医院骨科医师)