1 一般资料
日本某公司中长跑队共有女子中长跑运动员20人，其中中国运动员4人，日本运动员16人，年龄18～25岁，训练年限3～8年不等。共发生过跟腱腱围炎7例，占该队运动性外伤的30%。
2 症状与诊断
跟腱腱围炎多发生于集训期间。在连续大运动量、高强度训练后，最初的症状是小腿肌肉发紧、僵硬，深层肌肉与跟腱接头部位肌肉最明显，逐渐出现跟腱部位的疼痛。一旦出现跟腱压痛及两侧挤压痛，以及伴有肿胀，不能进行正常训练，甚至走路也感到疼痛，即可诊断为急性跟腱腱围炎。
3 治疗
对跟腱腱围炎的治疗均采用以手法治疗为主，配合理疗、中药熏洗，必要时采取局部封闭以及调整运动量等进行综合治疗。手法治疗方法如下：
3.1 令患者仰卧，患侧裤腿卷至膝关节以上，脱掉袜子，小腿下方垫一小枕头。先用轻摩、揉捏、掌揉法对小腿及跟腱进行治疗，反复20遍左右，这时患者感到皮肤温热，浅层肌肉松弛。然后以较重手法对小腿肌肉进行推压、掌压和拳压治疗，力度要稍大，由浅入深，充分放松小腿深层肌肉，以达到解除痉挛、舒筋活血的目的。对于深层发僵成条索状的肌肉硬块可用分筋手法，即双手大拇指并拢，将条索状的硬块往左右分拨，手法要重，3～5次，接着顺肌纤维方向将深层肌理顺。
3.2 穴位指压法。按压穴位治疗跟腱腱围炎，能取得很好的疗效。首选穴位有承山、昆仑、仆参、申脉、太溪。首先以拇指指腹按压承山，力度由小到大，由浅入深，垂直按压，持续约10秒钟，然后逐渐放松，反复3～5遍，再依次对其余穴位作指压治疗，以达到舒筋络、活气血、止疼痛的目的。
3.3 跟腱牵拉法。此法目的在于松解与跟腱粘连的腱围组织，解除粘连组织对分布于其中的神经、血管的压迫，跟腱的疼痛自然就会减轻。方法是让患者仰卧，小腿垂直于大腿，用力使患侧足背伸，使跟腱被动牵拉，同时用手指按压跟腱两侧的昆仑穴和太溪穴，有助于腱围粘连组织的松解。如此反复十数遍，最后，一手握住踝关节，另一手抖动小腿，结束治疗。每次治疗时间约30分钟。经手法治疗后，患者感到小腿轻松、舒适，跟腱疼痛减轻。
4 疗效
本组7例跟腱腱围炎病例，2周痊愈(疼痛、肿胀消失，能参加正常训练和比赛)的3例，2～3个月痊愈的3例，余1例病程长达1年，经4个月治疗和停止专项训练后痊愈(病例2)。
5 病例介绍
病例1：大南博×，女，21岁，日本运动员。在一次25km公路训练后，出现左小腿紧抽感及僵硬、疼痛。经按摩后缓解，继续参加大运动量、高强度训练，平均每天跑30km，每星期200km左右，1星期后感到左侧跟腱痛。每次训练课充分活动后，仍能坚持训练，但逐渐感到疼痛加重，走路时也痛。检查时见局部肿胀、压痛及挤压痛，屈伸踝关节时，患侧跟腱发出粗糙的“喳喳”音。诊断为急性跟腱腱围炎。经与领队、教练商量，暂停长跑训练，改作游泳及其它身体训练。每天手法按摩2次，同时用中药熏洗患部，2周后痊愈，继续参加集训和比赛，未见复发。
病例2：杨××，女，20岁，中国运动员。入省队4年间曾出现过2次左跟腱腱围炎，均发生在冬训期间，每次2～3个月左右痊愈。1997年1月应邀到日本公司队参加训练和比赛。由于这一年国内举办第8届全运会，因此该队员既要参加日本公司队的比赛，又要参加八运会集训，两头来回跑。在多次比赛和集训后，于3月份左侧跟腱腱围炎复发。经确诊，建议停止专项训练，并在患处用康宁克通A加普鲁卡因封闭治疗。但该队员在症状缓解后的第3天又跑了20多公里，之后症状加重。1星期后又做了1次封闭治疗，并每日进行按摩、理疗及中药熏洗，症状逐渐好转，可以参加一般训练，并于4～5月份两次代表中国队参加国际比赛。5月份以后，回国参加八运会集训。由于跟腱腱围炎未痊愈，加上八运会集训运动量大，腱围炎症状越来越加重，并在带伤的情况下勉强参加了八运会1万米比赛。八运会后，再到日本时，已无法进行训练，局部肿胀发红，跟腱变硬，呈梭型肿大，表面触摸粗糙不平。诊断为慢性跟腱腱围炎。经协商，于11月完全停止专项训练，每天只练上肢、腹背肌力量和游泳。在游泳池中练习用全脚掌走路。在治疗上，以手法按摩为主，同时辅以超短波理疗，以及用活血消炎、消肿止痛的中药熏洗患处，经过4个月的治疗和停止专项训练后，患病跟腱肿胀和疼痛消失，跟腱大小恢复到正常，触摸表面光滑有弹性，达到了理想的治疗效果。在恢复训练方面，先从最小量开始，每天慢跑20分钟，持续1星期后，未见不良反应，再增加到每天慢跑30分钟，再持续1星期，如此逐步增加慢跑时间，直到60分钟。同时加强身体训练，强化心肺功能。该队员经过4周恢复性训练后，即能参加正常训练。
6 讨论
跟腱是人体最大的肌腱，近端是腓肠肌及比目鱼肌，其肌纤维逐渐下移，形成肌腱，止于跟骨后下方。跟腱由腱围组织包裹，腱围具有润滑作用，有利于跟腱的运动。跟腱也是人体负重最大的肌腱。据测算，一个体重45kg的长跑运动员，跟腱所承担的牵引力约为60kg，如果跑完1个马拉松(42.195km)，大约需要跑3万步，其跟腱所承担的总牵引力相当于该运动员体重的4万倍。本文所总结的跟腱腱围炎病例，都是在参加大运动量、高强度的集训期间发生，属于练习过多致使跟腱疲劳与微细损伤积累，是一种慢性损伤。在跟腱腱围炎初起阶段，由于主要是跟腱周围的润滑层受到反复牵拉而引起的局部创伤性炎症，因此，一定要停止专项训练，以免引起病情加重。在此前提下，进行积极正确的治疗，包括手法按摩、局部封闭、理疗及中药熏洗，才能取得早期治愈的效果。对于慢性跟腱腱围炎，一般认为由于长期反复的劳损和炎性影响，使得跟腱腱围肥厚粘连，甚至机化，进一步发展，跟腱本身发生变性，而成为难治性运动外伤。慢性跟腱腱围炎只要没有发展到跟腱钙化或骨化的严重程度，仍能够治愈。在完全停止专项训练的同时，采用手法按摩，配合中药熏洗，以改善血液循环和淋巴回流，促使跟腱纤维的再生，使机化变硬的跟腱及周围组织软化，恢复正常的弹性和功能，这一过程通常需要3～4个月。
7 参考文献
1.敖英芳等.急性跟腱断裂的超声诊断及动态观察.中国运动医学杂志，1998，17(1)：76～77
2.林福美等.女子马拉松运动员生理机能特点.国家体委体育科学研究所论文集，1996：113～118
3.曲绵域等.实用运动医学.北京科学技术出版社1995：755
国家体育总局训练局医务处(北京100061) 何国荣
