什么是髂胫束?


髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节和使髋关节往外展。

当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿外侧摸到髂胫束。

在髂胫束与股骨外上髁（膝关节外侧突起处）之间有一滑囊，是用以润滑髂胫束的滑动，减少其与股骨的磨擦。

什么是髂胫束磨擦综合症？
髂胫束磨擦综合症经常出现于自行车、长跑和竞走运动员，主要原因为髂胫束与股骨外上髁的过度磨擦，导致韧带或滑囊炎症的发生。主要症状是肿胀和疼痛。

因为髂胫束经过股骨，因此易于接触到股骨外上踝。膝关节伸直屈曲时，髂胫束就会于股骨外上踝外滑过，当屈曲约20-30度时，对髂胫束的磨擦最大。

磨擦过度就会发生炎症，髂胫束的滑动受到阻碍，造成活动时疼痛。

怎样会导致髂胫束磨擦综合症的发生？
髂胫束磨擦综合症主要由于不良训练习惯和/或解剖上的异常及其它一些因素共同使髂胫束过度受压造成。

l 不足够的热身运动和整理运动。
l 过急增加训练的距离和持续时间。
l 解剖上的异常，如“Ｏ型”腿、平底足、跟部或足内翻、双侧下肢不等长、胫骨内旋、大腿肌肉过于发达或髂胫束过紧等。
l 运动过度使髂胫束缩短。
l 臀中肌等外展肌过弱。

对于长跑运动员：

长跑运动员比短跑运动员髂胫束磨擦综合症的发生率高，原因可能因为长跑运动员有较明显和长时间的足跟着地期和直立期。当脚踏地面时，膝关节通常是屈曲约20度，这使得髂胫束最容易受到与股骨外上踝的磨擦影响。在堆积、突出或斗斜的表面跑步，如沙丘等，使腿部稍微向内弯曲，造成髂胫束过度伸展压向股骨。另外，穿着跟部外侧过度磨损的跑步鞋也是原因之一。

对于自行车运动员：

主要原因为持续高频率的踏动和高位时的膝内翻增加了磨擦造成。还有，自行车的搭配不适当如座位太高、车架角度不正确、脚踏放于太里面或旋内等，也会增加髂胫束的压力。

髂胫束磨擦综合症的临床症状是什么？
典型的症状是活动时膝关节外侧最突出处的局部疼痛，位置明确，休息后缓解。部分运动员因为炎症严重可以表现为膝外侧广泛的疼痛，甚至会出现于休息时。

髂胫束磨擦综合症症状包括:

股骨外上踝或其周围的疼痛，以刺痛为主。
跑步时疼痛加剧，尤其在下坡时。[因为下坡时股四头肌(前方大腿肌肉)处于离心收缩状态，增加了肌肉负担，膝关节附近的筋膜所受的张力也增加]
膝关节屈曲20-30度或伸直时疼痛最明显。
髋关节外展时力量降低。
滑囊炎症严重时，疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响。

运动员可如何防治髂胫束磨擦综合症？
在任何体力活动或运动前后进行充足的热身和整理活动。
休息 - 避免引致疼痛的刺激，如下坡跑。
如出现肿胀，可予R.I.C.E.处理（休息、冰敷、包扎加压及抬高患肢）。
髂胫束伸展运动可以非常有效的防止疼痛复发。
自我按磨对缓解髂胫束过分紧张也有很大帮助。
看专业的运动创伤医生。

专业运动创伤医生能为你做什么？

一. 诊断髂胫束磨擦综合症

医生首先会询问详细的病史。然后作体格检查，对压痛位置、肿胀、髂胫束紧张度以及下肢的解剖学等进行分析，通常会同时做Ober's 试验。必要时加以X片、磁力共振等影像学检查。

与医生会面时，最好同时携带您的运动鞋或疼痛时穿的鞋。

二. 治疗髂胫束磨擦综合症
各种治疗的目的是控制疼痛、改善肌肉及关节的结构形态并让运动员在没有问题下返回训练及比赛。
i. 保守治疗：

l 指导进行软组织或深部按摩及冰热敷交替治疗。
l 指导训练的穿著、形式和地形等。
l 给予康复计划，其中包括髂胫束伸展，和加强髋关节外展的训练。
l 处方消炎止痛药，如非类固醇类抗炎药。
l 提供肌筋膜松解治疗，这已被证明非常有效。
l 进行电疗处理，如经皮神经电刺激、超声波等。
l 跟据情况给予矫形鞋垫、膝关节护具等。
l 在急性期，可以局部封闭注射治疗缓解疼痛。

髂胫束磨擦症可能需要长期康复治疗，并需要经常做髂胫束的伸展，即使症状已减轻。

ii. 手朮治疗：
髂胫束磨擦综合症一般不需要手术治疗，但当各种保守治疗后均无效时，就需要考虑手术治疗。手朮包括滑囊的移除、松解或延长髂胫束以减轻其对股骨的磨擦。术后继续进行康复训练。

什么时候一定要找医生？

必需要注意的是，膝关节外侧疼痛的原因很多，不一定是髂胫束磨擦综合症，所以当你有任何怀疑时，应尽快联络你的运动创伤医生，以获得最佳的治疗。

转自：复旦大学运动医学中心 华山医院运动医学与关节镜外科